За сколько проходит желтуха у новорожденных. Патологическая желтуха новорожденных. Диагностика включает в себя

Желтуха у детей встречается часто. У 50% малышей в первые дни жизни наблюдалось изменение цата кожных покровов.

Существует несколько причин возникновения желтушки. При этом физиологический процесс способен перейти в патологический и привести к развитию осложнений.

Физиологическая желтуха

Возникает у детей по естественным причинам, она не опасна для здоровья ребенка и не требует проведения терапевтического лечения.

Текст: Магдалена Ковальска-Соколовска. Может ли желтуха быть физиологическим состоянием или, другими словами, нормальным у новорожденных? А что, если кожа и склера новорожденных глаз окрашены в желтый цвет? Типы желтухи у новорожденных. Дети у детей могут быть физиологическими и патологическими. Физиологический джиттер исчезает бесследно за короткий промежуток времени. Патологическая желтуха вызвана некоторыми заболеваниями и часто требует тщательной медицинской помощи. В настоящее время более 50 состояний характеризуются желтой окраской кожи, белыми глазами и видимыми слизистыми оболочками!

Желтушка у новорожденных причины возникновения имеет следующие:

1. Конфликт резус-фактора крови матери и ребенка.

2. Несовпадение по группе крови.

3. Преждевременные роды.

Если малыш появился на свет раньше срока - это может быть причиной появления желтухи. Причина в том, что у ребенка особенный состав крови. Когда малыш появляется на свет и начинает дышать легкими состав его крови меняется. В результате у крохи наблюдается окрашивание кожных покровов в желтый цвет.

Однако наиболее распространенный вид желтухи у детей, только что родившихся в мире, является физиологическим. Это состояние не болезнь, и она проходит со временем. Это связано с незрелостью систем организма ребенка, ответственных за метаболизм конкретного вещества - билирубина.

Билирубин образуется в результате деградации эритроцитов - эритроцитов, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения ребенка, пока ребенок не дышит в одиночку, кислород транспортируется в организм эритроцитами специальным гемоглобином.

Несовпадение по группе крови встречается редко. Но подобный «конфликт» способен привести к развитию физиологической желтухи у новорожденных.

Если резус-фактор крови матери и ребенка не совпадает - это может быть причиной появления желтушки.

Изменение цвета покровов кожи возникает потому, что организм малыша пытается переработать билирубин. Когда билирубина в крови много - это приводит к желтизне кожи и белков. Они приобретают своеобразный, лимонный цвет.

Эти эритроциты, которые становятся бесполезными после рождения, деградируют, образуя большое количество билирубина. Этот билирубин называется косвенным или свободным. Он нерастворим, поэтому его нельзя эвакуировать с помощью мочи. Именно печень превращает его в растворимую форму и удаляет его с помощью мяча. Даже здоровые дети, сразу после рождения, часто имеют недостаточный специальный белок, который переносит билирубин в клетки печени, где он после серии биохимических реакций объединяется с определенными веществами, которые делают его растворимым.

Важно : Если у младенца диагностировали физиологическую желтуху - это свидетельствует о том, что его печень перегружена.

Симптомы

Физиологический процесс имеет ряд признаков, которые помогут отличить его от патологического:

Повышение уровня билирубина в крови;

Малыш желтеет через 36 часов после родов;

Это необходимо для того, чтобы билирубин не имел токсического действия и успешно выгружался из организма. Это преобразование обеспечивается несколькими ферментными системами. Для многих новорожденных эти системы завершают процесс созревания и начинают функционировать с нормальной способностью в течение нескольких дней после рождения.

Функционирование системы элиминации билирубина постепенно улучшается. Как правило, через 1-2 недели желтая пигментация исчезает сама по себе, без лечения и без следа. Эти аспекты также объясняют, что новорожденная желтуха чаще встречается у недоношенных детей, она более выражена и длится дольше, чем младенцы, рожденные на срок. И степень проявления билирубина в преждевременной крови зависит не от веса тела при рождении, а от степени развития плода и проблем матери во время беременности. Чаще всего маленькие дети страдают в случае множественных беременностей, у тех, у кого рождаются травмы, и у тех, кто рождается у матерей с диабетом.

Желтизна наблюдается на лице, груди и до зоны пупка;

Симптомы становятся более выражены на 3 сутки;

Если билирубин высок, то он постепенно идет на спад.

Уровень билирубина в крови отслеживается при сдаче анализов. Врач контролирует показатели, для того, чтобы определить с чем связано подобное явление и что послужило причиной его возникновения. Уровень билирубина у здорового ребенка не превышает показателей 25 ммоль/ л.

Уровень билирубина у новорожденных. В случае физиологической желтухи общее состояние детей обычно не затрагивается. Только в более тяжелых случаях дети становятся сонными, ленивыми, иногда рвущими. Тяжесть желтухи определяется не внешними признаками, а уровнем прямого билирубина в крови. Он достигает максимального уровня на третий день жизни. Тело ребенка «борется» с избытком билирубина, связывая его с альбумином, белком в крови, предотвращая его токсическое действие. Но это не всегда так.

Если уровень билирубина слишком высок, альбумин не может «полностью блокировать» его и проникает в нервную систему. Он может оказывать токсическое действие в первую очередь на жизненно важные нервные центры мозга. В прошлом, если уровень свободного билирубина в крови повышается, внутривенную глюкозу, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, растворы коллагена вводят внутривенно для более быстрого устранения билирубина. В настоящее время все больше специалистов и клиник по всему миру отказываются от лечения, чтобы лечить физиологическую форму неонатальной желтухи.

Кожа ребенка окрашивается в желтый цвет не сразу. Малыш изначально становиться смуглым, а после его покровы приобретают характерный желтый цвет.

Примерно в этот же момент желтеют и белки глаз младенца, при этом кроха не испытывает никакого дискомфорта. Он ведет себя активно, хорошо кушает и спит.

При неонатальной желтухе ножки, стопы и ладони младенца не имеют желтого цвета. Кожные покровы в этих местах имеют прежний оттенок.

Сегодня самым эффективным и проверенным методом снижения токсичности билирубина в случае желтухи является новая фототерапия. Кожа ребенка освещена специальной установкой. Под действием света билирубин превращается в нетоксичные производные, основной из которых называется люмирубин. Это эвакуируется другим способом в течение 12 часов через мочу и стул.

Когда лечение завершено, все проявления исчезают без следов. А после выписки из материнства ребенок должен быть максимально подвержен косвенным солнечным лучам. Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи - это раннее и частое питание. Поскольку дети с высоким уровнем билирубина более сонные, их обязательно нужно разбудить для еды.

Важно: Желтушка у новорожденных последствия имеет различные, все зависит от причины ее возникновения. Самым тяжелым осложнением врачи считают ядерную желтуху.

Патологическая желтушка у новорожденных причины возникновения

Есть несколько причин, по которым в организме ребенка развивается патологический процесс:

Патологическая желтуха возникает чаще всего в первые несколько дней после рождения. Часто это сопровождается увеличением печени и селезенки, стул может потерять свой цвет, а моча становится темной. Иногда на кожу новорожденного могут появляться кровоподтеки и кровоподтеки. При анализе крови могут наблюдаться признаки деградации эритроцитов и анемии. Патологическая желтуха рассматривается специалистами, и лечение полностью зависит от причины этого состояния.

Уничтожение эритроцитов также может быть связано с некоторыми врожденными нарушениями. Высокие высоты вызваны гепатитом из-за повреждения печени из-за вирусов, бактерий, простейших. Так называемая механическая желтуха возникает из-за нарушения рефлекса желчи в случае кисты желчных протоков, кольцевой поджелудочной железы, атрезии желчного пузыря. В таких ситуациях требуется операция. И гормональные нарушения могут вызвать желтуху у новорожденных. Так обстоит дело, например, в случае гипотиреоза - снижение функции щитовидной железы.

1. Генетические патологии развития.

2. Механические повреждения, которые малыш получил во время родов.

3. Вирусная инфекция, которая проникла в организм младенца до или во время родов.

4. Заболевания желчевыводящих путей.

5. Тяжелые патологии печени.

Самостоятельно определить почему ребенок пожелтел крайне сложно. Необходимо показать младенца специалисту и провести ряд анализов и обследований.

Диагностика включает в себя:

Печеночные пробы (анализ крови на билирубин, АЛТ и АСТ);

УЗИ печени и селезенки;

Полное обследование малыша.

Желтушка у новорожденных причины возникновения имеет различные, возможно, повреждение протоков и нарушение оттока желчи в результате травмы - обнаружить подобную патологию поможет ультразвуковое исследование.

А также необходимо обратить внимание на сопутствующие симптомы, которые возникли у ребенка на фоне изменения цвета кожных покровов.

Основные признаки

Патологический процесс имеет особый характер течения и заподозрить, что с малышом что-то не то способна мама. Свидетельствовать о том, что в организме младенца протекает патологический процесс могут следующие признаки:

1. Желтуха появилась через несколько часов после рождения ребенка.

2. Малыш чувствует себя плохо, он капризничает, часто кричит и плачет.

3. Ребенок вялый, много спит, отказывается от пищи.

4. Признаки желтухи не проходят на протяжении нескольких дней.

5. Моча малыша приобрела странный темный оттенок.

6. Каловые массы ребенка не имеют выраженного цвета.

7. Покровы кожи приобрели зеленый оттенок.

8. В крови наблюдается повышение билирубина.

9. Значительное увеличение в размерах селезенки и печени.

10. Если желтизна затронула стопы, ножки, ручки и даже ладони младенца.

В первые сутки после родов ребенок много спит, он может отказываться от пищи, но если подобное явление наблюдается и в последующие дни, плюс к этому у малыша пожелтела кожа, стоит оповестить об этом доктора.

Если ребенок неспокойный, кричит, не спит и отказывается от еды об этом также необходимо сообщить доктору.

Первые несколько дней за малышом будут наблюдать, если уровень билирубина в его крови превышает показатели 35 ммоль /л - это свидетельствует о патологическом процессе в организме новорожденного.

Патологическая желтушка у новорожденных последствия

Самым тяжелым последствием патологической желтухи специалисты считают проникновение билирубина в мозг. Так называемая ядерная желтуха, она способна привести к развитию следующих осложнений:

Задержка умственного и физического развития;

Тяжелое поражение ЦНС (центральной нервной системы);

Нарушение слуха;

Летальный исход.

Другие возможные осложнения:

Появление судорожного синдрома;

Нарушение координации;

Токсическое отравление и развитие тяжелой интоксикации.

Физиологическая желтушка у новорождённых последствий практически не имеет. Она проходит быстро и лишь при определенных обстоятельствах способна насести здоровью малыша вред.

Патологический процесс даже при благоприятном исходе увеличивает риски развития у младенца рака печени, цирроза и других патологий, связанных с работой печени и селезенки.

Зачастую о развитии патологии у грудничка свидетельствует появление судорог или непроизвольных движений. Подобное явление при отсутствии лечения приводит к тяжелому поражению ЦНС и нарушению координации.

Важно: Ядерная желтуха развивается быстро. Токсическое поражение мозга приводит к нарушению работы организма. Сильная интоксикация способна стать причиной смерти малыша.

Лечение

При наличии патологического процесса в организме ребенка лечение основано на ликвидации причины его возникновения. Врач в индивидуальном порядке рассматривает случай и вырабатывает программу реабилитации. При необходимости, возможно, собрание консилиума. Несколько врачей решают дальнейшую судьбу ребенка, при необходимости возможность проведения оперативного вмешательства, переливания крови и проведения других процедур.

Маму и малыша помещают в стационар и там проводят лечение. Если лечение ребенка проходит в отделении реанимации, то там он может находиться без матери.

Физиологическая (неонатальная) желтушка имеет следующую схему лечения:

3. Маме стоит соблюдать определенную диету.

Если женщина кормит малыша грудью, то ей рекомендуют соблюдать диету. Стоит отказаться от некоторых продуктов, которые могут привести к проблемам с пищеварением у ребенка.

Фототерапия - это процедура облучения малыша лучами ультрафиолета. Ребенка помещают в специальную капсулу, предварительно на него одевают специальные очки, которые защищают глаза от солнца. В капсуле кроха может находиться на протяжении нескольких дней.

Это интересно: Желтуха у младенца способна появиться на фоне грудного вскармливания. Она совершенно неопасна для здоровья ребенка. Проходит самостоятельно или при замене грудного вскармливания на искусственное. При этом желтизна кожных покровов может сохраняться на протяжении нескольких месяцев.

Патологическая желтушка у новорождённых последствия имеет тяжелые. Поэтому, если кожные покровы ребенка изменили свой цвет стоит сказать об этом доктору.

Врач возьмет кровь на анализ и оставит малыша под наблюдением. Это необходимая мера, поскольку даже естественные процессы распада, которые привели к изменению цвета кожных покровов, могут перейти в патологический процесс.

Чтобы этого не произошло стоит на протяжении нескольких дней проводить мониторинг показателей билирубина в крови у малыша.

Молодые родители часто еще в роддоме замечают, что цвет кожи малыша пожелтел. Это явление называется неонатальной желтухой у новорожденных.

Желтуха на первой неделе жизни Первые признаки
В грудном молоке чудо Купание
Патология Педиатры рекомендуют к педиатру

Отчего она появляется, и что делать родителям?

Причины и виды заболевания

Довольно распространенное явление

Специалисты выделяют два типа желтухи у новорожденных:

физиологическая или конъюгационная;
патологическая, которая может быть ядерной или гемолитической.

Физиологическая желтуха не опасна для малыша, не вызывает опасных последствий для функционирования организма и проходит преимущественно самостоятельно без специального лечения.

Желтуха у новорожденных – причины:

неправильное питание беременной женщины;
болезни, возникающие при вынашивании ребенка;
наличие вредных привычек;
йододефицит в организме беременной;
плохая экология;
применение некоторых лекарственных препаратов во время беременности, родов или грудного вскармливания.

Все вышеперечисленные факторы отрицательно воздействуют на способность маленького организма после рождения перенаправить скопившийся билирубин в печень для вывода из организма. Вследствие этого кожные покровы приобретают желтоватый оттенок.

Билирубином называется вещество, получаемое вследствие распада эритроцитов. Во время беременности плод имеет большое количество эритроцитов, ответственных за перенос гемоглобина. После рождения необходимость в их большом количестве отпадает, они разрушаются. При разрушении образуется билирубин, который должен поступить в печень и выйти из организма вместе с первым калом и мочой новорожденного.

Если у младенца недоразвита система, отвечающая за обмен билирубина, возникает желтушность.

Патологическая желтуха у новорожденных нуждается в лечении специалистами. Волноваться родителям следует, если по истечении 2 недель не наблюдается признаков уменьшения желтушности. Необходимо обязательно посетить педиатра, проконсультироваться, сдать соответствующие анализы.

Патологическая желтуха может быть двух видов:

ядерная;
гемолитическая.

Ядерная возникает вследствие критического повышения билирубина в крови новорожденного, преимущественно из-за отсутствия специальных ферментов, помогающих переносить билирубин в печень. Особенно высок риск заболевания у недоношенных детей. Наблюдать за новорожденными следует тем родителям, у которых в семейном анамнезе были случаи ядерной желтухи.

Свое название ядерная желтуха получила за то, что способна поражать ядра клеток головного мозга.

Гемолитическая желтуха может развиться у новорожденных вследствие резус-конфликта матери и плода. Возникает он из-за несовмещения групп крови матери и ребенка или резусов (у матери отрицательный, у ребенка – положительный), и становится еще одной причиной накопления билирубина в крови младенца.

Предположить развитие у новорожденного гемолитической желтухи можно еще при беременности. Для этого женщина должна сдать анализ на группу крови и резус-фактор. Помимо желтушности, такое несоответствие групп и резусов может приводить к более серьезным последствиям – выкидышам, патологиям развития плода.

При отсутствии грамотной, адекватной терапии патологическая желтуха (ядерная или гемолитическая) может привести к серьезным последствиям, среди которых:

задержка умственного или физического развития;
детский церебральный паралич;
нарушения слуха или зрения;
нарушение деятельности нервной системы вплоть до развития выраженного неврологического дефекта;
в редких случаях – полный паралич.

Особняком среди желтух у младенцев стоит пожелтение кожных покровов, вызванное употреблением в пищу грудного молока. Проявляется оно примерно через неделю после родов, а исчезает к концу 4 недели жизни. Главной причиной заболевания является наличие определенных жирных кислот в материнском молоке, а также повышенный уровень гормонов. Попадая в детский организм, эти кислоты подавляют работу печени, препятствуя выходу билирубина.

Самый действенный способ подтвердить связь желтухи с материнским молоком – перевести новорожденного на несколько дней на искусственное вскармливание. Если пожелтение кожных покровов начнет проходить, а количество билирубина снизится – патология вызвана материнским молоком.

Как и конъюгационная, желтуха, вызванная материнским молоком, не опасна для ребенка, а поэтому какого-либо особого лечения не требует, проходит через некоторое время самостоятельно.

Признаки развития заболевания

Независимо от причин, вызвавших желтуху, главный признак заболевания – пожелтение:

кожных покровов;
белков глаз;
слизистых оболочек новорожденных.

Желтый цвет кожи и слизистых оболочек

Физиологическая желтуха у новорожденных развивается на 2-4 сутки после рождения, длительность ее составляет не более 2-3 недель. Если ребенок недоношенный, это явление может длится до месяца.

При этом при физиологической форме патологии общее состояние малыша не страдает, моча и кал не меняют цвет, уровень гемоглобина в норме. Ребенок, как правило, ведет себя естественно, не капризничает, не отказывается от груди. При этом симптомы угасания пожелтения кожи можно наблюдать уже через неделю после возникновения.

Если врачи говорят, что у ребенка желтушка, не назначают никаких дополнительных анализов, значит, речь идет именно о физиологической форме.

Патологическая форма, в отличие от конъюгационной, возникает уже в первые сутки после рождения. Родителей должно насторожить длительное пожелтение кожных покровов (дольше 3 недель), повышенная концентрация билирубина в крови.

Опасными симптомами являются:

заторможенность новорожденного;
угнетение сосательного рефлекса;
отказ от пищи;
вялость, сонливость;
монотонный плач;
мышечный гипертонус;
обесцвечивание кала, потемнение мочи.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью могут появиться следующие признаки:

судороги;
пронзительный крик;
ступор;
брадикардия;
кома.

Доктор Комаровский советует всем родителям, которые заметили подозрительные симптомы, незамедлительно обратиться за медицинской помощью и сдать необходимые анализы. Своевременное лечение патологической желтухи – залог успешного выздоровления новорожденного.

Диагностика и тактика лечения

Если родители заметили желтушность кожи младенца, что может свидетельствовать о наличии заболевания, следует сообщить об этом врачам. Степень желтухи оценивается по шкале Крамера – изучение оттенка кожи младенца при естественном освещении.

Первые признаки заболевания появляются на первой неделе жизни

У малыша берут анализы для определения количества эритроцитов и билирубина, проводят дополнительные исследования по мере необходимости. Норма содержания билирубина в крови ребенка составляет 255 мкмоль/л. В зависимости от результатов анализов определяют тип заболевания, назначают то или иное лечение.

Ребенок, который родился от матери с отрицательным резусом, в обязательном порядке исследуется в первые часы жизни, и подлежит пристальному наблюдению педиатров. Ему проводят исследования на определение уровня билирубина, резус-фактора, узнают группу крови.

Тактика терапии желтухи зависит от ее типа. Так, физиологическая форма патологии не нуждается в специальном лечении. Если никаких нарушений в состоянии новорожденного не наблюдается, родители могут заниматься лечением в домашних условиях, регулярно отслеживая динамику.

Если через несколько дней наблюдается уменьшение пожелтения кожных покровов, волноваться не стоит. Если же, наоборот, пожелтение кожных покровов усугубилось, следует показать ребенка педиатру.

Некоторым малышам назначают раствор глюкозы 5%, который способствуют снятию желтушности при непатологическом течении.

Прекрасным лекарством от физиологической желтухи являются солнечные лучи. Они не только благотворно влияют на состояние здоровья малыша, но повышают настроение мамы.

Патологическая желтуха требует госпитализации новорожденного и применения мер, направленных на устранение излишка билирубина из крови. С этой целью применяются.

Сеансы фототерапии с применением кварцевых ламп. Они помогают расщеплять билирубин, накопившийся в кожных покровах. Оптимальной схемой фототерапии при лечении патологической желтухи является чередование фотосеансов с перерывами на кормление вплоть до уменьшения проявления заболевания. Важно отметить, что применение кварцевой лампы показано преимущественно при ядерной желтухе, тогда как при гемолитической может оказаться неэффективным.
Соответствующая медикаментозная терапия с применением препаратов, ускоряющих вывод желчи из организма и оказывающих защитное действие на печень. К таковым относятся Урсофальк, Хофитол и пр. Эти медикаменты способствуют синтезу ферментов для переработки билирубина и ускорению его вывода из организма при желтухе у новорожденных.
Заменное переливание крови – назначается преимущественно при гемолитической форме болезни, а также при тяжелых состояниях, угрожающих жизни новорожденного. Так, она показана, когда концентрация билирубина критическая, оказывает токсическое действие на организм и грозит поражением головного мозга. Также применяют заменное переливание при сильной анемии, наличии признаков, свидетельствующих о поражении головного мозга. Процедура представляет собой операцию, когда через пупочную вену вводят и выводят донорскую кровь.

Меры профилактики

Самым результативным способом профилактики желтушной болезни у новорожденных на сегодня является грудное вскармливание. Доказано, что раннее молоко, или молозиво, которое вырабатывается первое время после родов, действует на малыша как слабительное, обеспечивая быстрый первый кал, а вместе с ним вывод львиной доли преобразованного в печени билирубина.

В грудном молоке матери присутствует вещество, которое блокирует действие печеночных ферментов у ребенка

Если меконий (первородный кал) задерживается в организме новорожденного, высока вероятность попадания билирубина в кровоток и возникновения желтушки. Поэтому сегодня при успешных естественных родах сразу же отдают малыша матери, чтобы она приложила его к груди. Узнай разрешена ли и можно ли .